原创 宋永正罾事物语2024-12-24 06:02:43湖南
小续命汤治类中风
(喑痱、癔病)
中医执业医师 宋永正
2024年11月27日，长沙彭女士为父亲求诊。老人64岁，暂居广东。11月中旬有异常表现：不太搭理人，不太说话，反应很慢，话说一半就说不上来了。家人以为他又脑梗（2017年有过一次脑梗，后恢复正常），给他服用安宫牛黄丸一颗。老人11月16日被送去医院，一边用软化血管的药，一边检查。医院排除了脑梗和中风。老人身体机能各项检查全部正常。医院考虑脑炎/脑膜炎，或者精神心理疾病、老年痴呆等。住院后老人状态越来越不好，不说话，亲人与其交流时，眼睛睁一下就闭上，不能走路，只躺着，不吃饭。
医院出穿刺结果那天，患者神志不清，不说话不吃东西，尿失禁。住院后老人经常有幻觉，说胡话。医院用激素治疗，打上点滴幻觉就非常明显，去询问医生，医生说跟激素没有关系，是脑部炎症没有消除。
彭女士曾经找我治过病，很信任我，非常相信中医，她抗拒使用激素治疗，于是在11月27日向我求助。
老人是中风的症状，却又被医院排除了中风与脑梗。我立马想起两个病名，一是喑痱，一是癔病。
《黄帝内经》素问脉解篇曰：内夺而厥，则为喑痱，此肾虚也，少阴不至者，厥也。又灵枢热病篇曰：痱之为病也，身无痛者，四肢不收，智乱不甚，其言微知，可治； 甚则不能言者，不可治也。病先起于阳，后入于阴者，先取其阳，后取其阴，浮而取之。
从以上文字看，喑痱的症状是身不痛，四肢不收，不能言语，神智昏乱。这个患者正具备这些症状。老祖宗认为舌喑不能语，足废不能用，主要是肾精亏损，肾气不足所致，要从虚证论治。
癔病是一个西医病名，被列入精神类疾病，主要特征是患者出现一系列身体症状，但经过详细的医学检查和测试，却无法找到任何生理上的异常。这些症状可能包括不能言语、肌肉麻痹不能动作、感觉丧失、呼吸困难、遗忘等。广东这位患者身体机能与各项检查全部正常，似乎也与癔病相符。
喑痱与癔病，我此前都有过思考与研究。可以归为类中风。这病有两个原因，一是内虚，二是感受外邪。通常发生在体虚中老年人身上，又尤其在突然变冷或在冷天发生。得内外兼治。
11月27日，我为患者开处方如下：麻黄4克，威灵仙6克，木香9克，缩砂仁9克，人参9克，川芎9克，炙甘草9克，杏仁9克，防己9克，桂枝9克，防风12克，炮附子9克，川乌5克，白芍9克，黄芩12克，独活9克，生姜3片，大枣7枚。5-9付。
线上开完处方，我随即建议让患者早点出院。我对治好患者充满信心，我认为医院的激素疗法会耽误治疗。
研究中医的人能看出，我开的的是《备急千金要方》中的小续命汤。这个方主治半身不遂、口眼歪斜、手足战抖、语言不利、肢体不用、神志昏乱、涕唾不收、屈伸转侧不便等。方中桂枝汤加人参健脾强胃补气调和营卫以强中，用麻黄防风防己川乌威灵仙独活来解表驱风散寒除湿，用木香、砂仁、川芎、杏仁来调畅气机。这是一个内外兼治的名方。
患者家人听取了我的建议，于11月29日出院，一心一意吃中药。出院后未打点滴，老人的幻觉就再未出现。
12月4日，我主动询问老人情况。回复说精神好多了，眼里慢慢有神，说话语气语速变好，也能走动了，但偶尔有点糊涂，比如会认错家人的牙刷毛巾，穿衣穿袜动作缓慢。回家前两天半夜和早上尿急憋不住，但12月3日已经转好。从发病送进医院至出院期间的事情都没有记忆。
处方有效，我让他们再抓5付。
12月9日我又回访了解情况。获知老人因回乡下有事，未带药物，后面的那5付，其实只吃了一付药。但回乡下后老人的精神状态更好了，走路、说话、认人、刷牙、吃饭等，动作都正常。至少恢复90%，邻居亲戚都说不觉得他有什么异常。虽然住院期间的事情仍无记忆，但家人们觉得没有什么关系。
老人回到乡下，是指回到湖南。湖南的12月，天气有点冷，我怕患者见病情好转就大意，因此特别强调要再吃5付，马虎不得。也强调要特别注意防寒保暖。
12月16日，彭女士告诉我，她爸这几付中药喝完了，已恢复九成以上了，吃喝拉撒反应都正常。幻觉说胡话再未出现。身体没有任何的不舒服。老人见身体很好，说吃药苦有点怕苦，果然不想吃药了。
我在16日给老人开了个调理方：人参9克，炙甘草9克，生白术18克，茯苓9克，川芎9克，当归9克，白芍12克，熟地20克，肉桂7克，黄芪30克，大枣5枚。10付。
我说这药不苦，老人不用去哄，这次的药他肯定会喜欢喝。
吃完这十付，很快就会迎来春节。对他们而言，因为相信中医，他们会拥有一个欢乐祥和又美好的新春佳节。
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