原创 衡阳王东海罾事物语2024-12-22 06:01:51湖南
作者：王东海
王孟英医案浅注（95）
阴虚夹痰案
胡某素患耳鸣，且吸鸦片，时服补药，渐至食减痰多，舌上起灰黄厚腻之苔者三年矣。多医莫愈。孟英脉之弦细软滑。曰：真阴亏于下，痰热阻于上耳。以西洋参、菖蒲、远志、麦冬、竹茹、苁蓉、归身、石英、牡蛎、冬虫夏草，少加黄连服之。不半月痰少餐加，舌苔尽退，三年之病，遂以霍然。
注：阴虚当用滋养，滋养滋腻又有碍于黏痰。在他医，见有灰黄厚腻之舌苔，势必不敢用远志、当归、肉苁蓉。可见，在审证精确的前提下，亦有常规用药法不能约束的。
阴虚兼痰案
王炳华之熄，屡次堕胎，人渐尪羸，月事乱行，其色甚淡。医谓虚也，大投补剂，其痰日甚，食少带多，遂加桂、附，五心如烙，面浮咳逆，痰壅碍眠，大渴善嗔，医皆束手，始请孟英脉之。两尺虚软，左寸关弦数，右兼浮滑，乃阴虚火炎也。然下焦之阴虽虚，而痰火实于上焦。古人治内伤于虚处求实，治外感于实处求虚，乃用药之矩矱也。爰以沙参、竹茹、冬瓜子、芦笋、枇杷叶、冬虫夏草、石英、紫菀、苁蓉、旋覆为方。两剂即能寐，五六剂嗽止餐加，乃去紫菀、旋覆、沙参，加西洋参、归身、黄柏，服五剂，热减带稀，口和能食；再去芦笋、冬瓜子、枇杷叶，加熟地、枸杞、乌鲗骨服之而愈。
又吴氏妇陡患咳嗽，痰不甚多。不能著枕者旬日矣，神极委颓。孟英察脉虚数，授枸杞、苁蓉、归身、石英、龟板、牡蛎、冬虫夏草、麦冬、牛膝、胡桃肉之剂，覆杯而病若失。
注：此即虚实夹杂，下虚而上实，下焦肝肾不足，上焦痰火壅塞，治疗中清上固下，一方两治，并行不紊。后案亦类似情形，因“神极委颓”而多用补益。
阴虚体痛案
舜传之舅嫂，因用力拔针而患指痛，内外杂治，渐至痛遍一身，卧榻不起，食少形消。余诊之，脉细而数，口干舌绛。乃营阴大亏，无以营养筋骨，岂可因拔针起病，遂以为外伤而妄投燥烈之药乎？宜其病日以甚也。以集灵膏加减为方而愈。
注：“脉细而数，口干舌绛”是病情真迹，至于身痛食少等，实是枝叶。前医当作风湿性疼痛用药治疗，药与病反，“病日以甚”。遇明医用王道养阴之法治本而愈。
土燥水涸案
张养之令正，饮食如常而肌肤消瘦（叙证详明），信事如期而紫淡不恒，两腓发热而别处仍和，面色青黄而隐隐有黑气。俨似虚寒，多药不效，始逆孟英诊之。脉似虚细，而沉分略形弦滑。曰：此阳明有余，少阴不足，土燥水涸。仲圣有急下存阴之法，然彼外感也，有余之邪可以直泄；此内伤也，无形之热宜以甘寒。义虽同而药则异也。赠以西洋参、生地、生白芍、生石膏、知、柏、苓、栀、麦冬、花粉、楝实、丹皮、木通、天冬诸品，服至数斤，黑气退而肌渐充，腓热去而经亦调矣。（眉批：孟英善用甘寒，投之此证尤宜）
注：阳明胃土过燥，少阴肾水不足，一胜一负之下成“土克水”之证。治当补其不足，以西洋参、生地、生白芍、麦冬等补水；泻燥火之有余，以生石膏、知母、花粉等清燥火。余药治在肝火，傅青主医法“清肝火则诸火皆熄”，此中大有精义。
内伤中虚案
余某年三十余，发热数日，医投凉解之法，遂呕吐自汗，肢冷神疲。亟延孟英诊之，脉微弱，曰：内伤也，岂可视同伏暑而一概治之，径不详辨其证耶？与黄芪建中去饴，加龙骨、生姜、茯苓、橘皮，投剂即安。续加参、术，逾旬而愈。
注：前贤有较为统一的认识：外感发热，从伤寒、温病中按条文施治；内伤阳虚发热以李东垣补中益气汤加减，内伤阴虚发热以朱丹溪法治之。此案中用药，便是类似于补中益气汤的用药路子。
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