原创 衡阳王东海罾事物语2024-12-15 06:02:03湖南
作者：王东海
王孟英医案浅注（94）
阴亏脚气案
顾云萝令正，久患脚气，屡治屡发，驯致周身筋掣，上及于巅，龈痛指麻，腰痠目眩，口干食少，夜不成眠。孟英察其脉芤而弦数，真阴大亏，腿虽痛，从无赤肿之形，脚气药岂徒无益而已。与二地、二冬、二至、知、柏、桑、菊、栀、楝、蒿、薇、龟板、鳖甲、藕等药，服之各恙渐减。盖因平素带下太甚，阴液漏泄，而筋骨失其濡养也，故治病须澄源以洁流。秋间以海螵蛸粉、鱼螵、黄柏、阿胶为丸，服之全愈。
注：“脉芤而弦数，真阴大亏”，这个是重点。至于前面的症状枝叶，可提供佐证价值。治疗上大力养阴扶正，病渐减，再以有情滋补丸药治愈。此案若辨证为“阳虚不能运行血脉、蒸腾气液”，则药力杀人胜于用刃。
阴虚肝强脾弱案
《薛氏医案》每以补中益气汤与地黄丸并用为治，虽卢不远之贤，亦或效尤，其实非用药之法也。如果清阳下陷而当升举者，则地黄丸之阴凝滞腻非所宜也；设属真阴不足，当用滋填者，则升、柴之耗散不可投也。自相矛盾，纪律毫无，然上下分治，原有矩矱。
屠敬思素属阴亏，久患痰嗽，动即气逆，夜不能眠，频服滋潜，纳食渐减，稍沾厚味，呕腐吞酸。孟英视脉左弦而微数，右则软滑兼弦，水常泛滥，土失堤防，肝木过升，肺金少降，良由久投滋腻，湿浊内蟠，无益于下焦，反碍乎中运，左强右弱，升降不调。以苁蓉、黄柏、当归、芍药、熟地、丹皮、茯苓、楝实、砂仁研为末，藕粉为丸，早服温肾水以清肝；以党参、白术、枳实、菖蒲、半夏、茯苓、橘皮、黄连、蒺藜生晒研末，竹沥为丸，午服培中土而消痰；暮吞威喜丸，肃上源以化浊。三焦分治，各恙皆安。悉用丸剂者，避汤药之助痰湿耳。（眉批：方俱灵妙，可以为法）
注：补中益气汤与六味地黄丸两个中成药交互为用， 很多初习中医之人喜欢这样用。一是震慑于此二方的鼎鼎大名，一是辨证阴阳寒热不清楚时自以为稳妥，还有就是胸中豪无把握用此成药以搪塞。左强，阴虚肝旺；右弱，脾肺弱。此案中用药权衡兼顾，不能匆匆读过。
头痛杂证
咸丰纪元冬十月，荆人忽患头痛，偏左为甚，医治日剧。延半月，痛及颈项颊车，始艰于步，继艰于食，驯致舌强语蹇，目闭神蒙，呼之弗应，日夜沉睡如木偶焉。医者察其舌黑，灌犀角、牛黄、紫雪之类，并无小效。扶乩求仙，药亦类是。乃兄周雨禾云：此证非孟英先生不能救，吾当踵其门而求之。及先生来视，曰：苔虽黑而边犹白润，唇虽焦而齿色尚津，非热证也。投药如匙开锁，数日霍然。缘识数语，并录方案如下，用表再生之大德，而垂为后学之津梁云。仁和蒋寅谨识。
真阴素亏，两番半产，兼以劳瘁，内风陡升。病起头疼，左偏筋掣，旬日不语，二便不行，不食唇焦，苔黑边白，胸腹柔软，神气不昏，脉至弦缓，并不洪数。此非热邪内陷，乃阴虚痰滞机缄，宜予清宣，勿投寒腻，转其关键，可许渐瘳。
十月二十五日初诊。
石菖蒲、麸炒枳实、仙制半夏、盐水泡橘红各一钱、鲜竹茹四钱、旋覆花、茯苓、当归各三钱、陈胆星八分、钩藤五钱后下。竹沥一杯，生姜汁三小匙和服。
苏合香丸涂于心下，以舒气郁。
舌稍出齿，未能全伸，苔稍转黄，小溲较畅，羞明头痛，显属风升，咽膈不舒，痰凝气阻，本虚标实，脉软且弦，不可峻攻，法先开泄。
二十六日再诊。
前方去胆星、半夏、茯苓，加枸杞三钱，淡苁蓉一钱，蒌仁五钱。
舌能出齿，小溲渐行，神识稍清，苔犹灰滞，头疼似减，语未出声，脉至虚弦，右兼微弱，本虚标实，难授峻攻，开养兼参，庶无他变。
二十七日三诊。
前方去枳实、旋覆、钩藤、竹沥、姜汁，加参须一钱，麦冬三钱，远志七分，老蝉一对，淡海蜇一两，凫茈三个。
稍能出语，尚未有声，舌色淡红，苔犹灰腻，毫不作渴，非热可知，脉软以迟，不食不便，宜参温煦，以豁凝痰。
二十八日四诊。
前方去雪羹，加酒炒黄连、肉桂心各五分。
苔渐化而舌渐出，语稍吐而尚无音，头痛未蠲，略思粥食，胃气渐动，肝火未平，久不更衣，脉仍弦软，徐为疏瀹，法主温通。
二十九日五诊。
前方去麦冬，加麻仁四钱，野蔷薇露二两和服。
连投温养，神气渐清，语亦有声，头犹左痛，苔退未净，大解不行，左脉微迟，法当补血，血充风息，府气自行。
十一月初一日六诊。
前方去远志、菖蒲、老蝉，加天麻一钱，白芍二钱，桑葚三钱。
脉已渐起，尚未更衣，浊未下行，语犹错乱，时或头痛，寐则梦多，濡导下行，且为先授。
初二日七诊。
前方去天麻、桑葚，加牛膝三钱，生首乌四钱，柏子仁二钱。
虽已知饥，未得大解，肝无宣泄，时欲上冲，阴分久亏，岂容妄下，素伤思虑，肝郁神虚，脉软而迟，语言错乱，法当养正，通镇相参。
初三日八诊。
前方去白芍、首乌，加紫石英四钱，砂仁末炒熟地六钱，远志七分，菖蒲五分。
大解已行，并不黑燥，肝犹未戢，乘胃脘疼，幸己加餐，可从镇息。
初四日九诊。
参须、仙半夏各一钱、砂仁末炒熟地八钱、牡蛎六钱、紫石英四钱、归身三钱、枸杞二钱、淡苁蓉一钱五分、川楝肉一钱、酒炒黄连三分、桂心五分研调。三帖。
复得大解，苔退餐加，肝血久亏，筋无所养，头疼脘痛，掣悸不安，柔养滋潜，内风自息。
初七日十诊。
前方去半夏、连、楝，加炙草、橘饼各一钱，乌梅肉八分。四帖。
神气渐振，安谷耳鸣，脉弱口干，面无华色，积虚未复，平补是投。
十一日十一诊。
前方去桂心、橘饼、乌梅，加龟板六钱，麦冬、蒲桃干各三钱。十帖后汛至体康而愈矣。
注：此案是由患者家属记录的医者辨证分析、整个治疗用药过程。阴虚夹痰，证非轻浅，幸医者基本每天都有看诊，处方也随时据情况而加减。舌苔的颜色，白不一定是寒，黑不一定就是热，要兼看燥润。阴虚则肝风易动，养肝阴之药必不可少；滋养又易助痰凝滞，化腻滞之药力亦不能缺。权衡各药利与弊，标本兼顾，步步小心维护，加减法尽现功力，难一一细述。唯案中此句“舌强语蹇，目闭神蒙，呼之弗应，日夜沉睡如木偶”类似情形，近年偶尔多见，业医当酌情考虑为“痰阻气机”（实际上多是阴虚痰稠，凝阻气机）， 或有挽回危重的机会。
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