原创 衡阳王东海罾事物语2024-12-08 06:01:58湖南
作者：王东海
王孟英医案浅注（93）
湿热致阴虚案
石芷卿骤患腹胀，旬日后脐间出脓（湿热积于小肠）。外科视为肠痈，与温补内托之药（眉批：肠痈无温补内托之法）。遂咳嗽不眠，腹中绞痛异常，痰色红绿，大便不行，乃延孟英商之。
脉弦细以数，舌绛而大渴。曰：察脉候，是真阴大虚之证（乃真阴为热药所耗，非本如是也）。芪、术、归、桂，皆为禁剂。以甘露饮加西洋参、花粉、贝母、杏仁、冬瓜子投之，痰咳即安（眉批：清其上源而下流自清，亦喻氏法也）。
外科谓此恙最忌泄泻，润药不宜多服（此何恙也？而以为最忌泄泻，真呓语也）。孟英曰：阴虚液燥，津不易生，虽求其泻，不可得也，恶可拘泥一偏，而不知通变哉？仍以前法，去杏、贝、花粉，加知母、百合、合欢为方，并嘱其另邀老医朱嵩年敷治其外。如法施之，果渐向安。久之，当脐痂落，如小儿蜕脐带状，脐内新肉莹然而愈。
注：忆先大人曾言：湿热致泄，慎不可认做虚寒而止泻太早，恐有肠穿肚烂之祸。盖湿热蓄于中下焦， 最喜邪有出路， 截之有闭门留寇之患。又言湿热久延， 必致耗阴。此案中情形，大概符合前面的解说，只是患者的腹胀，或许不是药误所致。然而湿热不得外泄，循经络发于肚脐，仍辩证为脾虚寒湿而用温补，病本非轻浅，何堪再误？幸得遇明医，先用清湿热并养阴，再着重于养阴扶正，痂落肉生而愈。于是可知，世人患病，死于医药之误者， 不知凡几。
阴虚夹痰案
董晓书令正，素患脘痛，甚至晕厥。今秋病腰疼腿木，胸闷气逆不能卧。胡某进温补药而喘汗欲脱，杳不思谷。孟英切脉，虚细中兼有弦滑，舌绛而渴，乃阴虚挟痰耳。与沙参、苁蓉、木瓜、石斛、蛤壳、蒺藜、石英、茯苓、紫菀、杏仁、楝实、首乌、牛膝诸药（滋阴调肝而不腻，祛饮利痰而不燥，此孟英独得之秘），旬日而安。继加熟地黄服之全愈。
注：阴虚夹痰证，在当前中老年患者人群中占六七成以上。此案中用滋养治阴虚之本，兼用降气润化痰浊法治标，深合病情。若用祛风湿壮腰腿、燥痰之剂，则是落井下石、助纣为虐了。
痰嗽碍卧证
张与之令堂，久患痰嗽碍卧，素不投补药。孟英偶持其脉，曰：非补不可。与大剂熟地药，一饮而睡。与之曰：吾母有十七载不能服熟地矣，君何所见而重用颇投？孟英曰：脉细痰咸，阴虚水泛，非此不为功。从前服之增病者，想必杂以参、术之助气。昔人云：勿执一药以论方，故处方者贵于用药之恰当病情，而取舍得宜也。
注：肝肾阴虚则津液凝稠，此痰非脾湿之痰，半夏、陈皮、茯苓不能治；亦非肺气失调之痰，杏仁、桔梗、枇杷叶、白芥子、紫苏子不能治；亦非气虚生痰，参芪白术不能治。“与大剂熟地药”滋阴补肾，应是与张景岳贞元饮同法。临床治病，首重辩证识证，而不能拘泥于病名，亦不能执泥于症状。再联系“见痰休治痰”之论， 必能有所会悟。
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