原创 末流郎中罾事物语2023-11-04 06:30:46湖南
作者：末流郎中
从痰辨咳嗽类型
咳嗽是个常见病和多发病。但它又不是很好治。所谓“咳嗽咳嗽，医生对头。”就是名动天下的高手，也不敢自称治咳能手。
咳嗽这个问题，大体可以这样认为：咳由邪干于肺，痰的痹阻导致气道失畅所致。
这里不讲治法，讲痰的分辨。把痰分析明白，这咳嗽的类型便可基本明了。
风痰：清稀不稠而多泡沫，色白不粘。如果纯粹是这个特点，那就疏风化痰好了。但病是随个体禀赋和发病时间变化的。因此有热化或兼热的可能，有寒化或兼寒的可能。如果热化或兼热，痰由清稀而转为白粘，仍然带有泡沫。泡沫是共有特征，白稀白稠是有无热化的区别。寒化或兼寒的白稀而带泡沫。清稀带白，白而清稀，这个白的程度是有无寒化的区别。但临床之事实，分辨仍较困难，因此，风痰的浮脉或浮滑脉基础上，必有脉象的变化。或有浮中带点紧意，或者脉中位偏弦而隐隐有下沉之意。
若非老手，这痰和脉的分析，还是不容易的。那么，在临床治疗上，先开二剂治风痰的药，如果确实无热，有所对应，而病之改进不积极的话，就考虑到是风痰兼寒了。
寒痰的表现，便是较为明朗。这个痰，色白清冷，质稀似饮而量多，或见咸味。它有一个极显著的特征，这个痰，落地为水。这个痰是没有泡沫的。患者有个特殊的口感，吐痰时觉得这个痰有冰冷感。
热痰这个问题也要在意，这个痰黄粘稠脓如涕，较易咳出。有时候这个痰有腥臭味，落地或入水不化。相关联的一个问题是，风痰郁而化热，痰白不甚而甚黏，或白粘痰中夹少许黄稠痰，这个也是个热痰。诡异的一个问题是，患者频吐白黏痰，或白稀痰，这个是人体中痰浊得热，黏滞缠绵，人的自我保护能力调动津液，不断平衡热势，意欲稀释痰液外出，而深层次胶固的痰却纹丝不动。但如果进行正确的治疗，则续吐黄痰，其病将愈。它的一个佐证是什么呢？舌红苔黄脉滑数。
湿痰的表现是：白黏重浊，量多易咳。落地入水不易骤化，着物黏滞，有如浆糊。这个很明显，没有纠结的地方。
燥痰：白黏量少难咳，或夹有血丝。偶夹微量黄痰，这个是显性的表现。诡异的是有时候，这个患者，偶尔一两声的干咳无痰，其实是有痰的，是津伤而虚火内灼。认真治疗后，咳嗽渐增而痰始吐，先吐黄稠痰，量多而粘，然后少量黄痰，然后间歇性的吐一二次白痰，慢慢地就妥了。它的判断处是舌红少苔，苔薄黄，脉来应指细数。以上情形，容易知晓，还有一个凉燥，它的痰也是典型的燥痰特征。以舌淡苔白薄少津，脉浮为眼目。
风寒热湿燥五种痰的大端已经说了，这里补充一下，吐的痰里面，有绿的，也有黄的，它也是个热痰。
把痰分清楚后，风寒热湿燥，大抵可以明白。
病，单一的情况并不多见，兼并和转化的情况常有。比如：有单纯的风痰久恋不解，有风痰的兼寒兼热，湿痰又多见寒化风化倾向，燥痰常由热痰而来。
而久咳者，常伤及气血，连累脏腑，所以治疗时，要细心辨讨，尽量少出错误。千万别瞎套方，搞“大概”、“差不多”、“应该可以”那些，有时候，微小的用药差别，就有可能拖延病情，化生变端而导致失败。
文章写完，发现尚未尽全意。我自己都不是很满意，读者的批评必是有的。而于我，也乐于接受，并诚望有卓见的老师给予指导，则不胜荣幸！
末流郎中 癸卯霜序茹蒸于访学途中
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