原创 衡阳王东海罾事物语2023-09-17 06:30:30湖南
作者：王东海
王孟英医案浅注（30）
病后滋补过早案
高鲁川，家兄礼园之外舅也。年近古稀，新秋患感，顾某进清解药二剂热即退。以其年高遂用滋养，越日复热，谓欲转疟，改用厚朴、姜、枣等药，遂热壮神昏，速孟英视之。脉形滑数，舌心已黑，溲赤干呕，粥饮不入。亟予元参、知母、花粉、银花、竹茹、枇杷叶、莲子心、栀子、白薇、西瓜翠衣为剂，数帖霍然。
注：清解热退，治法不谬。早用滋养，复病发热，类似于“食复”的道理。厚朴姜枣，越发背道而驰，以致壮热神昏。急进养阴清热，幸得挽回。
阴虚伏暑变迁案
许梅生仲郎恬甫，年未冠，仲秋患感，医知其阴虚伏暑也，叠进清卫凉营之法，旬余热退，以为无虑矣。惟六日不更衣，因用生地、麻仁、花粉等药，服后果欲大解，及登圊大泻一次，人即汗晕，急扶上榻，连泻二三十次，满床皆污，尽是黄水，身复发热，肢痉音低，唇焦齿藁，苔色干黄而渴，舌不能伸，目不欲张，速孟英勘之。脉微细欲绝，而唿吸甚促，按其心下坚而且痛。曰：疾不可为也。缘初治失于开泄，胸中痞结而津液不能敷布，尽从下脱，攻补皆难措手矣。翼日果殒。
注：清凉之剂累进，旬余热退，未免有清凉太过之嫌。用药得当，药力适以祛病；用药太过，则难免伤及无辜，清凉太过，有碍脾胃之阳，伤耗中气，生地花粉，再败脾阳而成泄，“连泻二三十次”，中气无权的表现。
伏暑晚发虚证
四舍弟西甫年二十四岁，秋杪患感，至六日神渐昏，延孟英诊之。
脉形涩滞，苔垢头疼，气逆汗频，腰疼溲少，脘闷拒按，乃伏暑晚发而本元极亏也。亟与开中，俾有去路。小陷胸加栀、豉，菖、芩、白薇、翘、枳，芦菔汤煎服。
一剂，脘不拒按，苔亦稍退，汗不达于下部，脉来软而且涩。改授茹、半、芩、栀、橘、翘、知、蛤、花粉、莲子心之剂。
三帖脉转弦数，大解未行，谵语不休，夜间热炽，腿凉头晕，浊热上熏也。以芩、蒌、栀、连、茹、翘、元参、白薇、丹皮、海蛰、竹叶投之。
乃下坚黑大便，而圊后神晕，苔渐薄而转黑。为去芩、连、蒌、蛰，加犀角、鲜生地、知母、花粉。
两帖，更衣仍黑，气乃渐平，腿亦渐温，热渴均减，犹不知饥，脉软而虚，苔退未净。乃去犀、翘，加西洋参、麦冬、银花、菖蒲。
服三剂，又解黑矢，舌色始津，而寐不安神，汗多心悸。因去知母、花粉、丹皮，加甘草、丹参、茯苓，而地黄用干者。
两帖，大解甚畅，胃渐知饥，稍纳稀糜，力不胜啜，脉亦虚大，寐即神驰，乃邪未清而虚毕露也。用西洋参、生地、龙齿、归、芍、芩、甘、连、柏、麦冬、小麦。
服五剂，复下酱矢，而右脉尚虚大。又六帖，粪色始正，汗减神安，脉渐柔和，寝食乃适。
嗣又食复数次，赖孟英活泼如龙，随机应变，竟以告愈，洵属再生。
注：虚人染病，其病深。人体正气不能御邪，邪气重者，尤可速攻其邪，旋即时时需顾及正气，前案医者即是一味祛邪，未虑其虚。
伏暑湿痰案
一劳力人发热，左胁疼，咳嗽碍眠，痰出甚臭，苔黄舌绛，渴饮谵语，便秘溲赤，脉形滑数，乃伏暑证。询其平昔嗜饮，醉后必向左卧，故湿热酿痰，久积于左，非内痈也。以苇茎汤去苡仁，加雪羹、芩、滑、茹、翘、栀、蒌、旋覆、木通等出入三剂，大便行，谵语止，而痰出更多，其臭益甚。仍用前药。又四剂，痰始少而不臭，热净能眠，知饥苔退，改授甘凉养液而瘳。
注：前朝名医名方，后世明医随证加减用起来，左右逢源无不应手。苇茎汤是《千金方》之方，加清肺化痰之味以治伏暑湿痰在肺之病。
暑湿内伏案
翁某年甫冠，仲冬患感，医与温散药数帖，神悗耳聋，苔黑便泻，胸痞腹胀，溲少妄言。孟英切脉细数而涩，乃暑湿内伏，气郁不宣也。投以犀角、银花、元参、连翘、菖蒲、郁金、黄连药一剂。热退神清，脘不拒按，别恙未减，脉则弦细而数，口转发渴。改用芩、翘、朴、斛、连、楝、银花、通草、兰叶、冬瓜皮为剂。两啜化为间疟，其疟发一次，则苔化一层，胀减一分，粥加一盏。药不更张，凡四发而苔净胀消，脉和溲畅，嗣予调养而康。
注：凡治伏暑，清热化湿是其大方向。至于清暑益气汤、生脉饮、白虎汤、香薷饮、藿香正气水等治暑经典名方，药力各有侧重，各有其适宜证。执一方而治暑，陋者往往如此。
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