原创 衡阳王东海罾事物语2023-09-03 06:30:25湖南
作者：王东海
《王孟英医案》浅注(28)
伏暑屡误救治案
颖庵患寒热，医者泥于今岁之司天在泉，率投温燥，以致壮热不休。阮某用小柴胡汤和解之治，遂自汗神昏，苔黑舌强，肢掣不语，唇茧齿焦。张某谓斑疹不透，拟进角刺、荆、蒡；越医指为格阳假热，欲以附子引火归原。（眉批：因前医之误，而始思转计，已非良医所为。况明睹温燥表散之害，而仍蹈覆辙，焉足云医？）
许芷卿知为伏暑，而病家疑便溏不可服凉药，复逆孟英诊之。曰：阴虚之体，热邪失清，最易劫液。幸得溏泄，邪气尚有出路。此正宜乘此一线生机，迎而导之，切勿迟疑。
遂与芷卿商投晋三犀角地黄汤加知、麦、花粉、西洋参、元参、贝、斛之类，大剂服八九日，甫得转机。续予甘凉充液，六七剂，忽大汗如雨者一夜，人皆疑其虚脱。孟英曰：此阴气复而邪气解也，切勿惊惶。嗣后果渐安谷，投以滋补而愈。
继有陈菊人明府乃郎，病较轻于此，因畏犀角不敢服，竟致不救，岂不惜哉。
注：医者贵在识病，识病主要是指识得病机病因。前医杂投药，皆与病风马牛不相及。可知，执泥于任何单一的理念，都不能应付无穷的病情，前贤所论，各有所本。运气学有信有不信者、伤寒法有执着者有常不拘者、扶阳法有执泥者有抨击者、温病伏邪治法有抨击者有常用者，如此而已。此案断为阴虚伏暑，用药甘凉滋养补益，逐渐向愈。
孕妇伏暑
钱氏妇，怀妊四月，而患寒热如疟。医与发散安胎，乃至舌黑神昏，大渴便泻，臭痰频吐，腰腹痛坠，人皆不能措手。孟英诊曰：伏暑失于清解。舌虽黑而脉形滑数，痰虽臭而气息调和，是胎尚未坏，犹可治也。重用气血两清之药，五剂而安，糜粥渐进，腰腹皆舒，胎亦跃跃。
注：人病寒热，尤其是病初，世人莫不以发散解表为先。不知另有伏暑初起、伏气温病初起，不可用表药。不少医家称“温病学为伤寒学说之翼”，堪称见道之言。抨击温病学说的业医者，其误人必不少！
痰热伏暑案
赵春山司马，向患痰嗽，自秋仲以来，屡发寒热，吴古年从伏暑化疟治，颇为应手，而一旬半月之后，病必复至，延至季冬，董兰痴鹾尹嘱其质于孟英。
按脉滑数，舌绛苔黄，渴饮溲赤，动则喘逆，夜不成眠，痰多畏冷，自问不能起矣。孟英曰：无恐也，不过膏粱酿痰，温补助热，是为病根。迨夏吸暑邪，互相轇轕，秋半而发，势颇类疟。古年虽识其证，惜手段小耳。因与羚羊、豆豉、连翘、薄荷、知母、花粉、竹茹、贝母、旋覆、海蛰、元参、栀子、醒头草、梨汁等药。服五剂，热退不畏冷，去前四味，加沙参、麦冬、葳蕤、枇杷叶。渐能安寐，各恙递减。再加生地，服匝月而体健胜昔，登高不喘。
司马云：余昔曾服参、茸大补之药而阳痿，今服君方而沉疴顿起，乃知药贵对证，不贵补也。
注：治病难在辩证、识证，尤其难在用药与病情相当、用药与病情丝丝入扣。人体的阴阳五行贵在动态平衡，既不贵在补阳，也不贵在滋阴，而是贵在替天行道锄强扶弱。
痢疾误补案
黄莲泉家戚妪病痢，朱某以其年老，而为舍病顾虚之治。渐至少腹结块，攻痛异常，大渴无溺，杳不知饥，昼夜百余行，五色并见，唿号欲绝，始延孟英诊之。
脉至沉滑而数，因谓曰：纵使暑热深受，见证奚至是耶？此必温补所酿耳。夫痢疾古称滞下，明指欲下而涩滞不通也，顾名思义，岂可以守补之品更滞其气，燥烈之药再助其虐乎？少腹聚气如瘕，痢证初起，因于停滞者有之，今见于七八日之后，时欲冲逆，按之不硬，则显非停滞之可拟，实为药剂之误投，以致邪浊蟠踞，滋蔓难图。
及检所服诸方，果是参、术、姜、萸、附、桂、粟壳、故纸、川椒、乌梅等一派与病刺谬之药。孟英曰：彼岂仇于汝哉？畏老而补之，见痢而止之，亦未尝不煞费苦心，而欲汝病之即愈。惜徒有欲愈之心，未明致愈之道，但知年老元虚，不闻邪盛则实。彼亦年近古稀，悬壶多载，竟毕世沉迷于立斋、景岳诸书，良可叹也！岂造化果假权于若辈乎？不然何彼书、彼术之风行哉！
戚云：壬寅之病，赖君再生，今乃一误至此，恐仙丹不能救矣。孟英曰：幸未呕哕，尚可希冀一二。遂与苁蓉、楝、芍、芩、连、橘、斛、楂、曲、元胡、绿梅、鳖甲、鸡金、鼠矢、海蛰，出入互用，数帖渐安。继加驻车丸吞服，逾月始健。（眉批：痢疾初起即补，变成噤口者有之，延为休息者有之，邪因补而固结不解，虽有明手，无如之何，良可叹恨）
注：痢疾之因有多种，治法亦有多种，或补或疏、或清或温，不可执一。此案为湿热伏暑致病，前医误用热补，滯塞住病气成结块。幸得遇明医，用疏化挽回性命。
气冲自汗案
余朗斋令堂，秋间患伏暑，孟英已为治愈。失于调理，复患气冲自汗，肢冷少餐，攻补不投。仍邀孟英治之，与填补冲任，清涤伏痰法，合甘麦大枣以补血而愈。
注：病后调养宜慎，邪去人虚，此案正可以与前案互为对待。前案病人有邪，误用补塞；此案邪去人虚，用药宜填补空虚。
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