原创 衡阳王东海罾事物语2023-03-12 07:59:45湖南
《王孟英医案》浅注（3）
王东海
肺热凝痰案
石诵羲夏杪患感，多医广药，病势日增，延逾一月，始请孟英诊焉。脉至右寸关滑数上溢，左手弦数，耳聋口苦，热甚于夜，胸次迷闷，频吐粘沫，啜饮咽喉阻塞，便溏溺赤，间有谵语。曰：此暑热始终在肺，并不传经，一剂白虎汤可愈者，何以久延至此也?乃尊北涯，出前所服方见示，孟英一一阅之，惟初诊顾听泉用清解肺卫法为不谬耳。其余温散升提、滋阴凉血，各有来历，皆费心思，原是好方，惜未中病。而北涯因其溏泄，见孟英君石膏以为治，不敢与服。
次日复诊，自陈昨药未投，惟求另施妥法。孟英曰：我法最妥，而君以为未妥者，为石膏之性寒耳。第药以对病为妥，此病舍此法，别无再妥之方。若必以模棱迎合为妥，恐贤郎之病不妥矣。
北涯闻而感悟，颇有姑且服之之意。而病者偶索方一看，见首列石膏，即曰:我胸中但觉一团冷气，汤水且须热呷，此药安可投乎？坚不肯服。然素仰孟英手眼，越日仍延过诊，且告之故。孟英曰：吾于是证，正欲发明。夫邪在肺经，清肃之令不行，津液凝滞，结成涎沫，盘踞胸中，升降之机亦窒，大气仅能旁趋而转旋，是一团涎沫之中，为气机所不能流行之地。其觉冷也，不亦宜乎？（眉批：论亦根柢喻氏，而更加明透）且予初诊时，即断为不传经之候，所以尚有今日，而能自觉胸中之冷。若传入心包，则舌黑神昏，才合吴古年之犀角地黄矣。然虽不传经，延之逾月，热愈久而液愈涸，药愈乱而病愈深，切勿以白虎为不妥，急急投之为妙。
于是有敢服之心矣。而又有人云：曾目击所亲某，石膏甫下咽，而命亦随之，况月余之病，耳聋泄泻，正气已亏，究宜慎用。北涯闻之惶惑，仍不敢投，乃约翌日广征名士，会商可否。
比孟英往诊，而群贤毕至，且见北涯求神拜佛。意乱心慌，殊可怜悯。欲与众商榷，恐转生掣肘，以误其病，遂不遑谦让，援笔立案云：病既久延，药无小效，主人之方寸乱矣。予三疏白虎而不用，今仍赴招诊视者，欲求其病之愈也。夫有是病则有是药，诸君不必各抒高见，希原自用之愚。古云：鼻塞治心，耳聋治肺，肺移热于大肠，则为肠噼，是皆白虎之专司，何必拘少阳而疑虚寒哉？放胆服之，勿再因循，自贻伊戚也。坐中顾听泉见案，即谓北涯曰:孟英肠热胆坚，极堪倚赖，如犹不信，我辈别无善法也。顾友梅、许芷卿、赵笛楼亦皆谓是。
疏方以白虎加西洋参、贝母、花粉、黄芩、紫菀、杏仁、冬瓜仁、枇杷叶、竹叶、竹茹、竹黄，而一剂甫投，咽喉即利；三服后，各恙皆去，糜粥渐安，乃改甘润生津，调理而愈。予谓此案不仅治法可传，其阐发病情处，识见直超古人之上。
注：肝热以致疏泄太过有大便泄多而溏，肺热下移大肠脏病传腑为出路亦有便稀而多者，故便溏不见得就是脾肾虚寒也。然而，仍可以再细辨：热泄必恶臭浑浊、迫切，舌苔多浊腻，舌体多红艳或深红；寒泄必清冷绵绵或兼腥味，舌多带水滑感。况此案中脉滑数弦、尿赤、夜热、口苦，皆为热象，唯患者自感胸中一团冷气需热饮令人疑惑。临床大家张锡纯亦治有类似案例，解释为“症与脉不相符合，舍症从脉”。又，案中用药似可再增一点清肝的力量。
暑热误补危重案
姚雪蕉孝廉之太夫人，年逾花甲，患感两月，医皆束手，始延孟英诊之。身已不能转侧，水饮难于下咽，声音不出，便溺不通。曰：此热邪逗留不去，津液剥削殆尽，计其受病之时，正当酷暑，岂即温补是投，但知其虚而不知其病耶？阅前服诸方，惟初手顾听泉从吸受暑邪，轻清开上立治为合法耳。余方非不是起死回生之药，其如与病无涉何？而阮某小柴胡方服之最多，盖医者执此和解之法，谓不犯汗、吐、下三者之险，岂不稳当？病家见其参、胡并用，谓补正祛邪具一举两全之美，最为上策。孰知和解足少阳传经伤寒之剂，不可以概和各经各气之各病，徒使参、胡升提热邪以上逆，至一身之治节无以清肃下行；而姜、枣温腻湿浊于中焦，致运化之枢机失其灌溉之布。气机愈窒，津液愈干，和解之汤愈进，而气愈不和，病愈不解。今则虽有良治，而咽喉仅容点滴，气结津枯，至于此极，英雄无用武之地矣。
雪蕉昆季力恳挽救，乃疏甘凉清润之方，嘱其不限时刻、不计多寡，频以水匙挑入，使其渐渗下喉。而一日之间，仅灌一小杯许，其病势危，于此可想。直灌至旬余，气机始渐流行，药可服小半剂矣。人见转机之难，不无议论旁生，赖孟英静镇不摇，乃得日以向愈，粥食渐加，惟大解久不行，或以为忧。
孟英曰：无恐也，水到渠成，谷食安而津液充，则自解矣。若欲速妄攻，则久不纳谷之胃，尚有何物以供其荡涤哉！至九月下旬，始有欲解之势。孟英连与补气益血之药，尚不能下，于前方加蜣螂一对，热服即解。凡不更衣者，计及五十日矣，闻者莫不惊异。继以平补善后而痊。
注：作者苦口婆心阐述其理，盖圣贤立一方自有一方之用意用场，不分病机病证而泛用之，常常贻误病情、诛伐无过，甚至助纣为虐、落井下石。甘凉清润之方，当首推“益胃汤”、“清燥救肺汤”、“八仙玉液汤”。特录出以供研究者揣摩：益胃汤由沙参、麦冬、生地、玉竹组成；清燥救肺汤由桑叶、石膏、甘草、胡麻仁、真阿胶、枇杷叶、人参、麦门冬、杏仁组成；八仙玉液汤由藕汁、梨汁、蔗浆、芦根汁、茅根、人乳、童便、生鸡子黄组成。王氏则喜择用西洋参、海蜇、竹茹之类。
外感温病误于辛热案
金宽甫初冬患感，局医黄某闻其向来不拘何病总需温药而痊，胸怀成见，进以姜、桂之方，渐至足冷面赤，谵语烦躁，疑为戴阳而束手矣。举家彷徨，延孟英诊焉。曰：此伏邪晚发，误与升提，热浮于上，清解可安。宽甫犹以向不服凉药为疑，方中芩、连之类，坚不肯用。乃兄愿谷中翰极力开导，督人煎而饮之，果得霍然。
注：《伤寒论》有“热深厥深”之训，阳被郁而不能透达，不得以四肢凉而判断为阳虚，当以胸腹感觉、二便、舌象、脉象等做进一步的辩证。阴阳寒热疑似之间，药误立即误人。
前贤舒驰远有过总结，以辨舌为例，如舌苔干黑，芒刺满口，有因少阴中寒，真阳遭其埋没，不能熏腾津液，法当驱阴救阳，阳回则津回。方如附子、干姜、黄芪、白术、半夏、砂仁、故纸等药。其证必目瞑嗜卧，声低息短，少气懒言，身重恶寒（此辨阴证十六字诀）；有阳明火旺，烁干津液，而舌苔干黑起刺者，法当驱阳救阴，阴回则津回。用药宜斟酌于白虎、承气法。其证必张目不眠，声音响亮，口臭气粗，身轻恶热（此辨阳证十六字诀）。
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