2022-07-07_跟师一日一得之临证取象（104）观物取象｜由地震想到治胆结石

跟师一日一得之临证取象（104）观物取象｜由地震想到治胆结石

原创曾培杰、陈创涛罾事物语2022-07-07 07:44:39湖南

作者：曾培杰/陈创涛

由地震想到治胆结石

一天早上，我们刚走到桥边，一个汉川的病人就迎上来，这个大叔57岁，他把两张检查报告高兴地递给我们，让我们看看。

我们一看，一张检查报告是4月7日吃药前做的，胆结石2.0厘米×1.0厘米，吃了十付药后，胆结石变为1.7厘米×1.0厘米。

病人还有黄豆粒大小的肾结石，在吃药后全都消掉了，肾结石消得比胆结石快。一则是因为肾结石偏于在下游，老师的药力都是往下攻走的；二是因为肾结石本身相对要小点。所以顺其攻冲之性，能够一鼓作气排出来。

病人问老师，我这个胆结石能不能消掉，我不想做手术。

老师说，结石非一日形成，消掉也没有那么快，我们先用药让它慢慢变小，太大了，一下子也排不出来。

我们问他，整体感觉怎么样？病人说，背痛、腰痛，没吃药前坐立不安，现在吃完药后都消失了。所以才再次赶过来。

我们把4月7日的处方翻出来，一看方药为：

红参须10克，附子15克，当归尾15克，白术25克，葛根20克，延胡索20克，川楝子15克，柴胡10克，黄芩15克，龙胆草6克，桑枝20克，虎杖15克，穿破石80克，滑石10克，威灵仙40克。10剂。

老师说，这方子很平稳，考虑全面，可以再抓10剂。病人六脉还偏粗大，身体的郁滞还没有完全疏导开，加大黄10克，金钱草50克，白芍30克。

我们来看老师这个方子，分为三大思路，药味虽多，杂而不烦。

首先就是从培补正气的角度入手，用红参须、附子、当归尾、白术、葛根五味药，把心、肝、脾、肾的气血壮起来。

为何用红参须和当归尾，而不用当归与红参呢？因为这些尾巴须须走窜之力更强些，比当归身、红参更容易被身体吸纳。而且病人脉象郁滞，既有正气不足，也有邪气流连，这红参须和当归尾能起到补而通之、补而不滞的效果。

而白术和附子两味药，针对脾肾。老师说，不要一看到结石就用泻火利湿的药，你们要看到另外的一面，结石也有元气动力不够，不足以运化推出的一面。过用寒凉的药，会令周身脏腑以及管道收缩变窄，这叫寒主收引，那些石头会更难排出。特别是正气不足的病人，表现得更明显。如果正气足还好些。所以我们考虑用附子来治结石，这味药后劲动力足。当然还有更深的层面，附子不单可以令周身管道变宽，助正气推动结石，同时它本身具有阳化气的功能。

老师说，凡身体一切积滞，都是像《黄帝内经》所说“阴成形”而得的，《黄帝内经》还说，积之所生，因寒而生。大道至简，我们用药就是要恢复它阳化气的功能。阳动则冰消，阳足如春暖，冰雪自消融。可见附子一味药，不是单纯站在结石的角度上来消结石的，它是站在人体为什么会得结石的因素来治结石的。知道用附子来治结石，就知道要劝病人戒鸡蛋、水果、凉饮。

第二组药是以疏肝行气为主。结石是有形的积滞，但我们要用肝胆无形的气机来摧化它，所以用延胡索、川楝子、柴胡、黄芩、龙胆草这五味药，能疏肝降气，利胆下行，可以治疗肝郁气滞引起的各类腰背、胸肋痛。病人服后，疼痛立减，也得益于此组药。《道德经》说，万物生于有，有生于无。无形的气机升降，一旦郁滞住了，它就会变成有形的各类积滞。所以要治有形，我们还得从无形入手，先恢复肝部气机疏泄之性。

第三组药是桑枝、虎杖、穿破石、滑石、威灵仙。这五味药才是真正专门针对结石来治疗的。此五味药，药如其名，能令胆管疏通，让结石破开滑下，也是经验用药。

第二次复诊时，老师加入大黄、金钱草、白芍，是在强化疏肝利胆、推陈出新之功。

对于老师用白芍这一味药，我们理解得还不透，而在下文介绍的另一例结石案例里，老师会把这白芍的用意道破。

我们看，虽只是治疗一个结石，用药的思路却是全方位的。邪之所凑，其气必虚。病人因为熬夜，长期应酬，酒肉过多，消耗正气，导致瘀阻内停。所以先从扶正角度用药，站稳脚跟，如同打仗之前，先让兵马强壮。

第二步就是用疏通气机的药，把交通搞好，让管道流畅，运输方便，这样作战时就能迅速抵达目的地，这叫修桥铺路工作。如果气机阻滞，路不通了，支援的兵力进不去，而瘀阻滞涩的积块也排不出去。就好比四川雅安地震，最令人头疼的并不是财力、资金的问题，而是地震的地方偏于山区，交通不便利，救援队伍难以迅速调度到位。

第三步就是直接清理战场，用攻邪的药，把石块化开，让瘀滞排出。

这样《内经》上说的形而上正气的层面考虑了，形而下攻邪的层面也用药了，所以治起病来，我们的思路才容易理顺，大方面的用药原则把握好，就不容易有偏颇。