原创 末流郎中罾事物语2020-07-11 08:01:31
加味香苏散浅解
末流郎中
程钟龄先生说，“有汗不得服麻黄，无汗不得服桂枝，今用此方（指加味香苏散）以代前二方之用，药稳而效，亦医门之良法也。不论冬月正伤寒，及春夏秋三时感冒，皆可取效。其麻黄汤，若在温热之时，则不可妄用。又体弱气虚，腠理空疏者，亦不可用。其桂枝汤，乃治太阳经中风自汗之证，若里热自汗，误用之，则危怠立至。又暑风证，有用白虎加桂枝汤者，桂枝微石膏重，不相妨也。更有春温夏热之证，自里达表，其症不恶寒而渴，则不可用桂，宜另用柴葛解肌之类，或以本方加柴葛或清凉之味”。
程钟龄，康熙时人，医术和医德很好。因为得罪恶霸，几乎丧命。后因用止嗽散治好巡抚大人老母亲的咳嗽，巡抚帮忙，拣回一条老命，出家修行，晚年集毕生学问，写成《医学心悟》。
为什么牵扯这么多文字呢？因为他不太容易，我们在开方用药时，要感激他。我们开方时要直通圣贤之心，我们想起这个方时，要有一种老先生耳提面命的感觉。不要小和尚念经，有口无心。医者，意也。如果不能通于圣贤之意，给个方，你守不住，守住方，你未必就懂加减进退。因为你是记背了这个方子，骨子里你是不懂的。所以记性好，你可以记背很多东西，而德性好，你才会用好某些东西。悟性以德性为前提。
这个加味香苏散，由紫苏、陈皮、香附、炙甘草、秦艽、防风、蔓荆子、川芎、生姜组成。功用发汗解表。主治四时感冒。这个加味香苏散，它的本质是一个煮散，好像孙真人那个续命煮散一样。不是纯汤剂。这个法子很好。煎煮时，这个药物的轻扬之气，损耗小，能较大程度利用。不能不说匠心独运。
临证时，似乎也轻忽不得。对体质较弱，腠理疏松，起居不慎者，感冒致病，是个好法子。但是峻猛之剂应于强人和柔弱之剂应于弱人，关系是一致的，所以在虚人用柔剂时也千万不要大意。如果有妄忽，也怕阴沟里翻船。还是需要谨慎的。
当然这个方，相对来说，还是比较安全的。一个刚刚学习看病开方的人，如果觉得病人确实为风寒外感，小中剂应试，一般没有问题。但是，这个时候一般只开一剂。
该方适应证：治四时感冒，头痛项强，鼻塞流涕，身体疼痛，发热恶寒或恶风，无汗，舌苔薄白，脉浮。
注意：程老先生这个四时感冒，其指向风寒之邪，意思是病邪轻浅，不必峻剂。
五版教材讲，这个方子，苏叶荆芥为君，防风秦艽蔓荆为臣，香附川芎陈皮为佐，甘草为使。而《太平惠民和剂局方》里的香苏散由香附苏叶陈皮甘草组成。它这里面是香附苏叶重用，陈皮次之，甘草最少。这个方里面，由于香附苏叶用得很重，这个君药为香苏是无疑的。程老先生的加味香苏饮到底什么是君药呢？我觉得是紫苏、荆芥、香附，因为既是有香苏之名，必有香苏的地位。荆芥做为风药中的润剂，同入血分气分，性类香附而偏于轻扬，它是和香附配对的。当然，仁者见仁，智者见智，我的肤浅体会，也只能算个参考。
注意追访舌脉症，和患者体能情绪的重验作出对比。一般情况下，无论你的水平是高还是低，多数患者一般会乐于接受你的行为。如果无效，可考虑加量或易方，当然也要仔细思考。说句实在话，学得再踏实，身边没有师长壮胆和压阵脚，还是心里比较犹豫的。我有个体会，如果开出十个比较满意的病例，开方时就不会手抖了。
程老先生在方后有诸多加减法：“头痛甚者，加羌活八分，葱白二根”，“若喘嗽，加桔梗前胡杏仁”，“若衄血或或吐血，本方去生姜加生地、赤芍、丹参、丹皮各一钱五分”，“若兼停食，胸膈痞闷，加山楂、麦芽、莱菔子各一钱五分”， “妇人经水适来，加当归、丹参；产后风寒，加黑姜当归，其散剂减半。若禀质极虚，不任发散者，更用补中兼散之法”……老先生之法甚多。
关于这个方，个人认为，掌握如下几点，有利进步：
一，虚人风寒柔剂。二，加减法要注意，并摸清出加减原理和原则。三，虚人包括禀虚，经后虚，经期虚，劳后虚，房后虚，产后虚，等等诸多情况，我们要对这些要了解，并思考程老先生的深意。
关于经期外感，我个人觉得还是适当地区分一下。比如说，年轻妇女，用加味香苏散很好。如果中年妇女，人的体表，“太阳地界”可能其元气守不住，犯人就往少阳地界去了，可以用小柴胡加荆芥当归来对付。如果更年期的女性，经期感冒，当又不用，可以人参五灵脂或当归炮干姜坐底加柴胡桂枝汤，和其气血，转少阳之枢而达于太阳之表，解决这个问题。当然，加味香苏散，孕妇感冒也可以考虑，不过得根据孕妇的不同体质，配合不同的安胎保胎措施，综合运用，以病去七八为宜。真遇孕妇感冒，如果初入医门，还是要多请教师长，以求周密。不要连浮沉迟数都没搞明白，就去给孕妇治感冒，踏实些总是好事。个别同志，开药胆量很大，虽然精神可嘉，风险还是不小。
俞根初先生的香苏葱豉汤，用于四时感冒比加味香苏散好些，也适合于这个孕妇外感，但是，如果从方子的周密性来说，程氏的要好些。我们今天遇到了孕妇，她肚子里可能是试管胎，也可能是正常怀的孕。认真诚恳的问一问，对虚实要有个了解。如果不守之安之并轻柔相应，还真的不敢轻易开方，因为有些孕妇真的很弱。
《太平惠民和剂局方》里的香苏散，和加味香苏散差不多同功。个人感觉可加点广藿香。当然加苏叶生姜也行。对常规虚人，这三个方大同小异，对衰老和女性特殊情形的还是要注意。
絮絮叨叨，废话连篇，实在有点讨嫌了，还是就此打住，大家原谅则个！
末流郎中谨上
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