原创李四平罾事物语2025-10-26 06:03:20湖南
析荨麻疹四方之治则
探中医辨证施治之精髓
李四平
荨麻疹作为临床常见的过敏性皮肤病，以皮肤突发风团、剧烈瘙痒、时隐时现为典型特征，归属中医“瘾疹”范畴。中医治疗荨麻疹强调辨证论治，历代医家积累了丰富的方剂经验。
陈两全、朱仁康、俞长堇等中医名家的四个方剂，基本涵盖了荨麻疹的四种明显证型，也代表了四种截然不同的治疗思路，深刻体现了中医“治病求本、辨证施方”的核心思想。通过剖析四方的立意主旨与组方逻辑，并结合临床实践进行拓展应用，可为当代荨麻疹的中药治疗提供有益借鉴。
疏风清热，凉血止痒：陈两全方的治标之策
陈两全教授出自福建中医学院，其拟定的荆荆芥、防风、白藓皮、蝉衣、赤芍、丹皮各9g等五味药方剂，核心立意在于疏风清热、凉血止痒，专为风热外袭、热入血分所致的荨麻疹而设。此类荨麻疹多因外感风热之邪，侵袭肌表，郁而化热，灼伤血络，导致风团色红、灼热瘙痒、遇热加重，常伴口干咽痛、舌红苔黄、脉浮数等症。
组方中，荆芥与防风作为君药，堪称“疏风解表”的黄金搭档。荆芥辛温芳香，能祛风解表、透疹止痒，善清肌表之风热；防风辛甘微温，兼具祛风解表与胜湿止痒之功，可助荆芥增强疏风之力，且能兼顾湿邪所致的瘙痒。两药相须为用，共奏疏风散邪、止痒祛疹之效。臣药选用白藓皮与蝉衣，白藓皮味苦性寒，既能清热燥湿，又能祛风解毒止痒，为治疗皮肤瘙痒的要药；蝉衣甘咸性凉，疏散风热、透疹止痒之余，更能清除肺热，因“肺主皮毛”，肺热得清则肌表之风邪自散。佐以赤芍、丹皮，二者皆为清热凉血之佳品，赤芍清热凉血、散瘀止痛，丹皮清热凉血、活血化瘀，两药合用，可清血分郁热、散血中瘀滞，从根源上缓解风团的红肿灼热，防止热邪久留成瘀。全方君臣佐使搭配精妙，外散风热之邪，内清血分之热，共达“风清热退、疹消痒止”的效果。
从临床应用来看，此方适用于急性荨麻疹风热证的急性期，若患者瘙痒剧烈，可加苦参、地肤子增强清热燥湿止痒之力；若风团蔓延迅速、数量较多，可加浮萍、薄荷以加强疏风透疹之效；若伴大便干结，可酌情加入大黄，使热邪从下而出。现代药理研究表明，荆芥中的挥发油、防风中的防风多糖均具有抗炎、抗过敏作用，能抑制组胺释放；白藓皮中的白藓碱可缓解皮肤瘙痒，赤芍、丹皮则能改善局部血液循环，减轻炎症反应，这与该方的中医治疗机理相互印证。
益气固表，调和营卫：朱仁康方的固本之法
桂枝、白芍（赤芍）、甘草、生姜、大枣、黄芪、白术、防风各10g。中医研究院广安门医院朱仁康先生的方剂，以桂枝汤为基础加减而成，核心立意在于益气固表、调和营卫，针对的是营卫不和、气虚卫弱所致的荨麻疹。此类患者多为体质虚弱之人，卫气不固，易受外邪侵袭，导致营卫失调，肌表失养，表现为风团反复发作、遇风遇冷加重、瘙痒不甚剧烈，常伴面色苍白、气短乏力、自汗恶风、舌淡苔白、脉虚弱等症。
组方以桂枝汤为核心框架，桂枝辛甘温，温通经脉、解肌发表，能振奋卫阳；白芍酸苦微寒，养血敛阴、柔肝缓急，可滋养营阴。二者一温一寒、一散一收，共奏调和营卫之功。生姜辛温，助桂枝发散表邪；大枣甘温，助白芍滋养营血，二者与甘草配伍，既能增强调和营卫之效，又能益气补中。在此基础上，加入黄芪、白术、防风三味药，即取玉屏风散之意，黄芪甘温，大补元气、固表止汗；白术甘苦温，健脾益气，助黄芪加强固表之力；防风走表而散风御邪，三者合用，共成益气固表之效，从根本上增强机体抵御外邪的能力，减少荨麻疹的复发。全方标本兼顾，既调和营卫以治其标，又益气固表以治其本，体现了“治病求本”的中医思想。
临床应用方面，若患者气虚症状明显，可加党参、山药进一步健脾益气；若风团颜色偏淡、瘙痒较轻，可加当归、鸡血藤养血祛风；若伴畏寒肢冷，可加附子、干姜温阳散寒。现代医学认为，此类荨麻疹多与机体免疫力低下相关，而黄芪中的黄芪多糖、白术中的白术内酯均能调节机体免疫功能，增强机体对过敏原的耐受度；桂枝、白芍则能抑制免疫炎症反应，这为该方的临床应用提供了现代科学依据。此外，该方不仅适用于慢性荨麻疹的稳定期，对于荨麻疹缓解期的预防复发也具有显著效果，通过长期调理，可逐步改善患者的体质，从根源上减少发作频次。
养血活血，祛风通络：俞长堇方的通络之径
福建中医学院俞长堇教授的方剂：当归、白芍、白芨、地龙、路路通、首乌、乌药、荆芥、防风、川芎、生地、甘草。此方以四物汤为基础，配伍多种祛风、通络、养血之品，核心立意在于养血活血、祛风通络，主治血虚血瘀、风邪阻络所致的荨麻疹。此类患者多因久病耗伤阴血，或平素血虚，导致肌肤失养，血虚生风，同时血行不畅，瘀血内阻，风邪与瘀血相搏，发为荨麻疹，表现为风团颜色暗红或紫暗、瘙痒缠绵、夜间加重，常伴面色晦暗、头晕乏力、舌有瘀斑瘀点、脉细涩等症。
组方以四物汤（当归、白芍、川芎、生地）为核心，当归甘温，补血活血、调经止痛，为补血之圣药；白芍养血敛阴，助当归补血；川芎辛温，活血行气、祛风止痛，能行血分之滞；生地甘苦寒，清热凉血、养阴生津，既补阴血，又清血中虚热。四物汤合用，共奏养血活血、滋阴润燥之功，从根源上解决血虚血瘀之证。在此基础上，加入荆芥、防风祛风止痒，增强散邪之力；白芨味苦甘涩，能收敛止血、消肿生肌，可缓解皮肤瘙痒后的破损；地龙咸寒，清热定惊、通络平喘，善于通经活络，对于瘀血阻滞所致的瘙痒有独特疗效；路路通祛风活络、利水通经，能增强通络之力；首乌补肝肾、益精血，助四物汤滋养阴血；乌药辛温，行气止痛、温肾散寒，可助气血运行，防止气滞血瘀。全方以养血活血为主，兼以祛风通络，使血足则风自灭，瘀散则疹自消。
临床应用时，若患者瘀血症状明显，可加丹参、桃仁、红花增强活血化瘀之力；若瘙痒剧烈，可加蝉衣、白藓皮祛风止痒；若伴肝肾不足，可加枸杞子、女贞子滋补肝肾。现代药理研究发现，当归、川芎中的有效成分具有改善微循环、抑制血小板聚集的作用，能缓解瘀血状态；地龙中的地龙素可抗炎、抗过敏，调节免疫功能；荆芥、防风则能抑制组胺释放，减轻瘙痒症状。该方尤其适用于慢性荨麻疹病程较长、反复发作的患者，通过养血活血的长期调理，可改善机体的气血运行，从根本上解决“血虚生风、血瘀致疹”的问题。
清热利湿，养血祛风：经验方的祛湿之途
第四首经验方由麻黄、连翘、赤小豆、胡麻仁、何首乌、苦参、石菖蒲、甘草等八味药组成，核心立意在于经方麻黄连翘赤小豆汤，清热利湿、养血祛风，针对的是湿热内蕴、血虚风燥所致的荨麻疹。此类患者多因饮食不节，过食辛辣油腻、生冷腥膻之物，导致脾胃运化失常，湿热内生，同时久病耗伤阴血，风燥内生，湿热与风燥相搏，浸淫肌肤，表现为风团红肿、瘙痒剧烈、抓破后有渗液，常伴口苦口黏、大便溏泄、舌红苔黄腻、脉滑数等症。
组方中，麻黄辛温，发汗解表、宣肺利水，能开泄肺气，使湿热之邪从表而出；连翘苦寒，清热解毒、消肿散结，可清解体内湿热；赤小豆甘酸平，利水消肿、解毒排脓，助麻黄、连翘清热利湿，三者合用，共奏清热利湿、解表散邪之功。胡麻仁甘平，养血润燥、祛风止痒，能滋养阴血，缓解风燥所致的瘙痒；何首乌补肝肾、益精血，助胡麻仁养血，同时兼具祛风之功；苦参苦寒，清热燥湿、杀虫止痒，为治疗湿热所致皮肤瘙痒的要药；石菖蒲辛苦温，开窍豁痰、醒脾和胃，能化湿浊、健脾胃，从根源上减少湿热的产生；甘草甘平，益气补中、清热解毒，调和诸药。全方集清热利湿、养血祛风于一体，既清利体内湿热，又滋养阴血、祛风止痒，标本兼顾，适用于湿热与风燥并存的复杂证型。
临床应用时，若患者湿热症状明显，可加黄柏、薏苡仁增强清热利湿之力；若瘙痒剧烈，可加地肤子、蛇床子清热燥湿止痒；若伴血虚明显，可加当归、白芍养血润燥。现代药理研究表明，苦参中的苦参碱具有显著的抗炎、抗过敏作用，能抑制组胺和炎症因子的释放；连翘中的连翘苷可增强机体免疫力，抑制炎症反应；赤小豆、薏苡仁则能调节肠道菌群，改善脾胃运化功能，减少湿热内生。该方对于急性荨麻疹湿热证，以及慢性荨麻疹急性发作伴湿热表现者，均具有较好的治疗效果，尤其适用于因饮食不当诱发的荨麻疹患者。
上述四首方剂虽针对荨麻疹的不同证型，治疗思路各有侧重，但均体现了中医辨证论治的核心精髓。陈两全方以疏风清热、凉血止痒为主，重在治标，适用于急性风热证；朱仁康方以益气固表、调和营卫为要，重在固本，适用于慢性气虚证；俞长堇方以养血活血、祛风通络为核心，适用于慢性血虚血瘀证；经验方以清热利湿、养血祛风为法，适用于湿热兼风燥证。四方分别从“风、气、血、湿”四个核心病机入手，构建了荨麻疹中医治疗的基本框架。
在临床实践中，荨麻疹的证型往往并非单一存在，常表现为多证并存的复杂情况。因此，医者需在深刻理解四方治疗思路的基础上，根据患者的具体症状、体质特点进行灵活加减，或联合运用不同的治疗思路，才能达到最佳治疗效果。
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