原创宋大夫罾事物语2025-10-21 06:04:25湖南
糖尿病老人心痹救急
中医执业医师 宋永正
10月6日，我在老家过中秋节，上午老友打电话，声音有些慌乱，说是她80多岁的老娘状况很不好。应该是出了趟门受了累，现在下不了床，睁不了眼，子女是谁也不知道，躺在床上喘粗气，出汗，胸口痛，后背痛，大便不能自控。
老人的情况我了解，糖尿病几十年，虚弱乏力，眼睛模糊，大便干结难下。此时的情况我判断是心痹。睁不了眼下不了床大便收不住，都是气很虚的表现。气为血之帅，是血液运行的力量，气不足则血脉瘀阻，阻在哪哪就出状况。阻在心就是心痹（类似于西医所说的心梗），就会前胸后背痛。汗为心之液，心痹则心气急心气虚，就会汗出。心主神，心有事，会神昏不识人。心火克肺金，心痹会影响到肺的功能，会喘粗气。
老友说，附近养老院的医生讲，老人很危险。他特意征询我的意见，要不要打120送医院。
我说先开个方，根据服药情况再说。上午9点多，我开处方发过去，8味药：丹参30克，郁金20克，大血藤15克，水蛭5克，黄芪50克，黄精20克，麦冬15克，生地30克。5付。处方以黄芪、黄精补气，以丹参、郁金、大血藤、水蛭活血化瘀，糖尿病人通常都阴虚，以麦冬与生地滋阴补血。
下午2点多，我准备回长。心里放不下老友母亲，给老友打了个电话，得知中午已吃过一次药，现在的情况还是与服药前差不多。老友希望我去一趟，把个脉，对老人病情发展变化做个判断。我欣然前往。
老人躺在床上，气粗，头发湿湿的。喊她也不睁眼，但能努力伸舌配合我舌诊。问她寒热，说不怕冷，喝水多。再问哪里不舒服，她用手触碰心口。老人虽语声低弱含糊，但神志不昏。再把脉，左脉数而有力，右脉则极微弱。
从卧室回到客厅，老友再次问我要不要送医院。我直言相告，如送医院，因有心痛背痛，一定是先做心电图及其他各种检查，因是多年糖尿病，一定会打胰岛素，因体虚，一定会输生理盐水等等。虽也会判断为心衰心梗，但我们认为气虚是重要致病因，而西医没有气的概念，不可能从补气行气的角度去活血化瘀。最终结果是送重症监护室，或转送更上级医院。而脚不能行口不能言的这样一位虚弱患者，若长途颠簸去上级医院或去这科那室辗转检查，最后的结果估计不理想。
我非常相信我对病机的判断，所以不建议送医院。我的意见是，好好吃中药，如果吃3付能缓过来，就没事，如果3付看不出效果，再另做决定。
老人曾经检查肌酐高，老友听从医院建议做透析，每个星期去几回，老人极其排斥，甚至在医院里自己拔管子，弄得家人都心力憔悴，后来我上门看了老人，做了药丸子，老人吃着身体还不错，老友就觉得我为他解决了个大问题，所以很信我。我说不送医院，他也就迅速与兄弟姊妹统一了意见，让老人一心吃中药，不去医院。
我又交代这个药要凉着喝，只要老人渴了就喂，当做茶水喝，反复喂。又告诉他们老人的饮食禁忌，然后就回了长沙。
7号一整天，老友未打我电话。我想情况应该很好。
8号上午，老友仍未打电话。到下午4点多，还是未电话，我主动给随时陪护的老人的女儿打电话，得知老人又回复到以前的状态了，能吃能喝，能自己行走了。通话时，老人正在客厅，还和我交流了一些情况，告诉我胸口还有一些不适。虽如此，但已经没有危险了。
之后，老友的姑姑发信息感谢我，说我的妙药妙方，又救了老人一命。
10号，老友告诉我，说老娘又恢复到之前的状态了，老毛病（指糖尿病症状）还在，但能吃能拌嘴了。对于子女来说，能陪着老人听她唠唠叨叨，是非常幸福的事情！
黄帝内经《素问*痹论》说“心痹者，脉不通，烦则心下鼓，暴上气而喘。”心痹（心梗）病机复杂。本文中的老人是气行无力致血脉瘀阻，故重用黄芪补气行血；糖尿病人阴虚内热，故用于补血与化瘀之药均选寒凉药。治法遵循“塞者通之”、“热者寒之”、“虚则补之”的治疗原则。临床实践中，很多没有糖尿病的心梗患者，是因为上焦虚寒而心梗，病机是寒凝血瘀，要用瓜蒌薤白白酒汤或瓜蒌薤白桂枝汤等汤方加减，治疗要多用温热之药，遵循“寒者热之”的治则。因为痰热互结或痰湿等原因所致的心梗，要用木防己汤或苏合香丸等加减，治疗多配伍石菖蒲、苏合香、丁香、半夏等药，遵循“芳香化湿”、“湿者燥之”和“利水除湿”的治则。
中医治病因人而异，用一个处方去治所有心痹，可能适得其反，请所有读者不要随意套方！
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